Analysis requestアスベスト分析依頼 －分析依頼書フォーム
Entry of request form アスベスト分析依頼書フォーム
下記のURLまたはQRコードから 「アスベスト分析依頼書フォーム （googleフォーム）」にアクセスし、必要な項目を入力してください。
ご利用の際は、「通常書式」 か 「厚生労働省書式」 のどちらかをお選びください。
Form filling guide
アスベスト分析依頼書
フォームの入力方法
「アスベスト分析依頼書フォーム」 は Google フォームを使用しています。
Google アカウントをお持ちでなくても入力・送信が可能です。
※アカウントをお持ちの方は、ログインすることで下書きの保存ができます。
※＊印の付いた質問は必須項目です。未入力の場合は、次のページに進むことができません。
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メールアドレス～電話番号の入力
- ① メールアドレス
-
連絡用メールアドレスをご入力ください。
入力いただいたアドレスに自動返信メール
（ご入力内容の控え）が送信されます。
- ② ご依頼者情報
-
- 会社名
- 所在地
- 電話番号
- ③ 速報納期
-
→ご依頼者情報をご入力をください。
※速報に関しては試料到着後からの
納期となりますのでご了承ください。
- ④ 納品方法
-
→ご希望の納品方法にチェック
※メール納品の場合は
ご請求金額より500円引き
- ⑤ 分析結果速報をお送りする
メールアドレス -
→①で入力したメールアドレスと異なる送信先を
ご希望の場合のみご入力ください。
- ⑥ 報告書送付先住所
-
→郵送希望の方のみご入力ください。
(②依頼者情報と同じ場合は入力不要です。)- 会社名
- 所在地
- 電話番号
- 郵送部数
- ⑦ 請求書送付先
-
→請求書送付先のご希望を必ずご指定ください。
(②依頼者情報と同じ場合は入力不要です。)- 会社名
- 所在地
- 電話番号
- 「次へ」をクリック・タップ
-
入力漏れや誤入力が無いかご確認の上、
「次へ」をクリック・タップ（タッチ）
してください。※＊印の付いた質問は必須項目です。
未入力の場合は、次のページに進むことが
できません。
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報告書記載情報の入力
- ⑧ 報告書記載情報
-
- 報告書宛名
- 工事名（件名）
- 建物名
- 建物住所
- 試料採取箇所 指示者
両方ともにご入力ください。- 試料採取者
両方ともにご入力ください。 - 「次へ」をクリック・タップ
-
入力漏れや誤入力が無いかご確認の上、
次へ」をクリック・タップ（タッチ）
してください。※＊印の付いた質問は必須項目です。
未入力の場合は、次のページに進むことが
できません。
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試料情報の入力～送信
- ⑨ 試料情報
-
- 試料名
ご入力をお願いします。※試料名が20件を超える場合はご連絡ください。
- ⑩ 資格情報
＊厚生労働省書式のみ -
試料採取箇所の指示者・採取者の
【資格情報記載欄】のご入力もお願いします。
- ⑪ 採取日
-
→試料採取日をご入力ください。
※試料ごとに採取日が異なる場合は
【特記事項／備考】の欄に該当試料Noと
併せてご入力をお願いします。 - ⑫ 特記事項／備考
-
→試試料採取日が複数の場合や
報告書に関する相談事項等は
こちらにご入力ください。
- ⑬ 試料送付先
-
採取された試料は、弊社まで郵送または直接
お持ち込みくださいますようお願いいたします。※検体袋には
【工事名（件名）】【試料ナンバー】を
必ず記載お願いします。 - 「送信」をクリック・タップ
-
入力漏れや誤入力が無いかご確認の上、
「送信」をクリック・タップ（タッチ）
してください。※＊印の付いた質問は必須項目です。
未入力の場合は、送信を完了することが
できません。
送信が完了すると、入力内容の控えが確認用メールとして自動送信されます。
内容に誤りがないか、必ずご確認ください。
ご不明な点がございましたら、
公式LINEよりお気軽にお問い合わせください。
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